Шов после абдоминопластики

Рубец после абдоминопластики будет — избежать его невозможно: чтобы убрать избыток кожи, хирург должен сделать разрез. Но вопрос обычно не в том, останется ли след, а в том, насколько он будет заметен. И здесь многое решается уже после операции. Разберём по порядку: от чего зависит качество рубца, как он созревает по месяцам, какие бывают типы, как за ним ухаживать и в какой момент нужно звонить врачу.

От чего зависит, каким будет рубец

Образование рубцовой ткани — естественный ответ организма на вмешательство. На то, каким он получится, влияет несколько вещей:

• Техника хирурга. Края раны должны быть точно сопоставлены и ушиты аккуратным внутрикожным швом — это база, на которую потом ложится всё остальное.

• Стрипы. Специальные полоски снижают натяжение в зоне шва, пока он молодой.

• Компрессионное бельё. Носится ровно столько, сколько сказал врач, — не «пока не надоест».

• Уход и образ жизни в послеоперационном периоде.

• Защита от механики. Рубец не должен натираться и передавливаться — типичный виновник здесь пояс или застёжка брюк.

При этом заживление у всех разное. Играет роль индивидуальная предрасположенность к грубым рубцам — она видна ещё по тому, как заживают обычные бытовые порезы. Играет роль и возраст: у молодых пациентов восстановление обычно идёт быстрее и заканчивается аккуратным, малозаметным рубцом.

Три стадии созревания рубца

1. Воспалительная — первые 5 суток. Нарастает отёк. Это нормальная реакция тканей, её не нужно путать с бактериальным воспалением.

2. Грануляционная — примерно первый месяц. Рана заживает первичным натяжением, активно формируется грануляционная ткань. В этот период рубец плотнеет, грубеет на ощупь и краснеет — и это тоже норма, хотя выглядит тревожно.

3. Формирование рубца — до 8–12 месяцев. Рубцовая ткань перестраивается: шрам светлеет, становится мягче, уменьшается его высота. Именно поэтому оценивать результат раньше года бессмысленно.

Как выглядит шов по срокам

Через месяц. Шов начинает светлеть, выглядит ровным и аккуратным.

Через три месяца. Рубец заметно бледнеет и уплощается — на видео видно, как он выглядит вживую.

Через год. Рубец полностью сформирован: не выделяется на фоне кожи и практически не заметен постороннему взгляду.

Пациенты часто пугаются рубца на втором месяце: он краснеет и грубеет — и кажется, что что-то пошло не так. На самом деле это нормальная стадия созревания. Судить о результате можно не раньше чем через год.

Сабина Серебрянская

Четыре типа рубцов

Каким получится рубец, зависит и от особенностей организма, и от того, как прошла реабилитация. Выделяют четыре типа.

Нормотрофический

Самый частый и самый благоприятный вариант. После полного заживления такой рубец находится на одном уровне с окружающими тканями, сливается с тоном кожи или имеет белесый оттенок — и потому почти незаметен.

Атрофический

Располагается ниже уровня окружающей кожи, выглядит утопленным. Формируется преимущественно когда:

• на прооперированную область регулярно давила или натирала одежда;

• снижен синтез коллагена;

• есть нарушения обмена веществ.

Одна из разновидностей таких изменений — стрии (растяжки), которые образуются при резком наборе массы тела.

Гипертрофический

Грубый, увеличенный рубец с неровными краями, возвышающийся над здоровой кожей. Выглядит покрасневшим, иногда сопровождается зудом или тянущими ощущениями. Чаще всего к нему приводит нарушение рекомендаций по уходу.

Лечится хирургически: после завершения реабилитации рубец иссекают под местной анестезией. Дальше принципиально важно строго соблюдать назначения — иначе возможен рецидив.

Келоидный

Разрастается над поверхностью кожи и выходит далеко за границы исходного повреждения. Обычно бордового оттенка из-за интенсивного кровоснабжения, склонен к постоянному росту; иногда сопровождается зудом, дискомфортом, изъязвлениями. Такие рубцы обусловлены генетически и сложнее всего поддаются лечению.

Снятие швов

Швы могут быть сняты частично на 7 день и полностью — на 10–14 сутки. Точный срок хирург определяет индивидуально, по состоянию тканей и скорости регенерации.

Процедура проходит безболезненно: чувствительность в прооперированной зоне к этому моменту ещё не восстановилась полностью. Так что распространённый страх «а не будет ли больно снимать» на практике не оправдывается.

Уход за швом

Правильный уход — половина результата. После выписки из стационара нужно:

• Носить компрессионное бельё строго по инструкции — бренд, модель и класс компрессии подбирает врач.

• Избегать тепла и механики. Горячие ванны, баня, сауна, спорт — под запретом на оговорённый срок.

• Беречь зону от ультрафиолета. Молодой рубец на солнце пигментируется, и это уходит долго.

• Обрабатывать шов препаратами, которые назначил врач.

• Использовать гели с фибринолитическими и кератолитическими компонентами.

• Накладывать силиконовые пластыри на рубцовую поверхность.

• По назначению хирурга подключать инъекционные методы для ускорения заживления — плазмотерапию, препараты на основе гиалуроновой кислоты и коллагена.

• Придерживаться нормального питания. Тканям нужен строительный материал.

• Приходить на плановые осмотры. Большинство проблем с рубцом дешевле предупредить, чем исправлять.

Если рубец плохо заживает и спустя время остаётся воспалённым и неровным, врач может назначить инъекции препаратов на основе кортикостероидов — они подавляют избыточный рост рубцовой ткани и снимают воспаление. Подбирает их только хирург.

Когда обращаться к хирургу

Расхождение шва после абдоминопластики — крайне редкое осложнение. Обычно оно связано либо с индивидуальной реакцией на шовный материал, либо с нарушением ограничений по физической нагрузке в раннем периоде.

Не ждите планового приёма, если появились: нарастающая (а не спадающая) боль, усиливающееся покраснение и локальный жар, отделяемое из шва, повышение температуры или видимое расхождение краёв раны. Чем раньше врач это увидит, тем проще решается вопрос.

Что ещё почитать перед операцией

Если вы ещё на стадии выбора — разберитесь, нужна ли вам вообще операция и какая именно: почему живот не уходит после родов и абдоминопластика или липосакция. При небольшом избытке кожи ниже пупка иногда достаточно мини-абдоминопластики, а если к растянутой коже добавились жировые отложения по бокам — задачу решают липоабдоминопластикой или сочетают с липосакцией живота.

Реальные результаты с рубцами — в галерее до и после по телу, а личный опыт восстановления — в истории Ольги и истории Ксении.

Частые вопросы

Где будет проходить шов и видно ли его в белье?

Разрез планируется в нижней части живота так, чтобы он скрывался под бельём и купальником. Точное расположение хирург размечает до операции с учётом вашей анатомии и предпочтений по посадке белья.

Через сколько рубец станет незаметным?

Заметно светлеть он начинает через месяц, ощутимо бледнеет и уплощается к третьему, а окончательно формируется за 8–12 месяцев. Финальную оценку имеет смысл давать через год.

Почему на втором месяце рубец стал хуже, чем был?

Это грануляционная стадия: рубец закономерно уплотняется и краснеет. При нормальном течении дальше он начинает бледнеть. Если же уплотнение нарастает и не проходит — покажитесь врачу.

Сколько носить компрессионное бельё?

Срок называет хирург — он зависит от объёма вмешательства. Досрочный отказ от белья ухудшает и отёк, и качество рубца, поэтому здесь не стоит ориентироваться на чужой опыт из отзывов.

Можно ли убрать уже сформировавшийся плохой рубец?

Да. Гипертрофические рубцы иссекают хирургически, при других вариантах применяют инъекционные и аппаратные методы. Тактику подбирают после осмотра, когда рубец созрел.

Останется ли шов после кесарева, если делать абдоминопластику?

Как правило, старый рубец от кесарева попадает в зону иссечения и удаляется вместе с избытком кожи. Возможно ли это в вашем случае, хирург скажет на осмотре.

Автор: Сабина Серебрянская — онколог-маммолог, реконструктивно-пластический хирург ФНКЦ ФМБА России, Москва.

Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.

3

Поделиться: