Увеличение, подтяжка или уменьшение груди: как понять, что нужно вам
Сабина Серебрянская, пластический хирург
Какая операция нужна груди, решают три вещи: хватает ли объёма, где находится сосок относительно складки под грудью и насколько упругая кожа. Если не хватает только объёма, обычно обсуждают увеличение. Если грудь опустилась — подтяжку. Если грудь тяжёлая и мешает жить — уменьшение. Нередко нужна комбинация, и окончательный план маммопластики хирург составляет на очном осмотре.
Три вопроса, с которых начинается осмотр
На консультации хирург смотрит не на «размер», а на три параметра. От них зависит, какую операцию имеет смысл обсуждать.
Объём
Устраивает ли вас количество ткани. Бывает, что груди мало от природы. Бывает, что после родов, кормления или похудения железа уменьшилась, и грудь выглядит «пустой» в верхней части. Объём добавляют имплантом или, в небольших пределах, собственным жиром.
Положение соска
Главный признак опущения груди (птоза) — где находится сосок относительно подгрудной складки, то есть линии, где грудь переходит в кожу живота. Если сосок на уровне складки или ниже, одним увеличением форму не исправить: нужна подтяжка.
Кожа
Тонкая, растянутая кожа с растяжками хуже держит форму. Чем больше лишней кожи и чем она слабее, тем больше разрезов понадобится, чтобы поднять грудь, и тем меньший имплант она выдержит.
Птоз: как понять степень
Для опущения груди хирурги используют классификацию по положению соска относительно подгрудной складки. Её предложил пластический хирург Paule Regnault в 1976 году, и ей пользуются до сих пор.
| Степень | Где сосок | Что обычно обсуждают |
|---|---|---|
| Ложный птоз (псевдоптоз) | на уровне складки или выше, но нижняя часть груди провисает под складку | увеличение или небольшая подтяжка |
| I степень | на уровне складки | подтяжка вокруг ареолы или увеличение — зависит от объёма |
| II степень | ниже складки, но выше нижнего контура груди | подтяжка, чаще с вертикальным разрезом |
| III степень | ниже складки, на нижнем контуре груди, смотрит вниз | подтяжка с вертикальным и горизонтальным разрезом |
Посмотреть самой можно так: встаньте боком к зеркалу, без бюстгальтера, руки опущены. Найдите складку под грудью. Если сосок выше неё, птоза, скорее всего, нет. Если на уровне или ниже, стоит обсудить подтяжку. Это ориентир, а не диагноз: степень и план определяет хирург.
Что беспокоит и что обычно делают
| Что беспокоит | Что обычно предлагают |
|---|---|
| Мало объёма, форма и положение устраивают | увеличение груди имплантами |
| Грудь опустилась, объёма хватает | подтяжка груди без имплантов |
| Грудь опустилась и «опустела» сверху | подтяжка с имплантами |
| Грудь большая и тяжёлая: болят спина и плечи, бретели натирают кожу, трудно подобрать бельё | уменьшение груди |
| Грудь разная по размеру или форме | комбинация операций, план для каждой стороны отдельно |
Таблица показывает частые варианты, а не правило. Например, если одна грудь опустилась сильнее другой, план для сторон может отличаться. Как выглядят результаты разных операций, видно в разделе до и после.
Чем отличаются операции
Все четыре операции проходят под общим наркозом и длятся 2–5 часов. После них вы проводите в стационаре около 48 часов. Восстановление занимает 1–2 месяца, после уменьшения — около месяца. После любой из них носят компрессионное бельё — как и сколько, разобрано в статье о белье после маммопластики.
Увеличение
Хирург устанавливает имплант через небольшой разрез — обычно в складке под грудью или по краю ареолы. Форма и положение соска почти не меняются, поэтому при выраженном птозе одно увеличение задачу не решает. Как подбирают имплант, мы разобрали в статье «Как выбрать импланты груди».
Подтяжка
Хирург убирает лишнюю кожу и поднимает сосок с ареолой на новое место. Объём при этом не добавляется. Разрезы зависят от степени птоза:
- вокруг ареолы — при лёгком опущении;
- вокруг ареолы и вертикально вниз до складки — при умеренном;
- вокруг ареолы, вертикально и по складке под грудью (Т-образный, или якорный) — при выраженном.
Рубцы после подтяжки есть всегда. Со временем они светлеют и становятся менее заметными, но не исчезают.
Подтяжка с имплантами
Решает обе задачи сразу: поднимает грудь и добавляет объём, особенно в верхней части. Её выбирают, когда грудь опустилась и «опустела», например после кормления или большого похудения.
Уменьшение
Хирург убирает часть железы, жира и кожи и формирует грудь меньшего размера с поднятым соском. Если вы планируете ещё рожать, обсудите с хирургом кормление: после уменьшения оно может стать невозможным, и риск зависит от объёма вмешательства в железу.
Когда стоит подождать
- Вы планируете беременность. Беременность и кормление снова изменят грудь, поэтому операции на груди стоит планировать после рождения детей.
- После окончания кормления прошло меньше 6–12 месяцев. Железе нужно время, чтобы уменьшиться и прийти в стабильное состояние. Что происходит с грудью в этот период — в статье «Грудь после родов и кормления».
- Вес ещё меняется. Если вы худеете, стоит дойти до стабильного веса: похудение после операции снова изменит форму груди.
- Есть необследованные изменения в груди. Об этом — в следующем разделе.
Обследование груди перед операцией
Сабина Серебрянская — онколог-маммолог, поэтому любая операция на груди у неё начинается с обследования молочных желёз. Перед пластикой нужно убедиться, что в груди нет изменений, которые требуют другого лечения.
Для женщин без жалоб схема такая:
- УЗИ молочных желёз — раз в год;
- маммография с 40 до 50 лет — раз в 2 года, после 50 лет — ежегодно.
Перед операцией обследование назначают по вашему возрасту и истории. Если что-то нашли, сначала разбираются с находкой, а пластику планируют после.
Часто пациентка приходит и говорит: хочу импланты, побольше. А на осмотре я вижу, что сосок уже ниже складки. Если поставить имплант без подтяжки, грудь станет больше, но останется опущенной. Поэтому сначала я смотрю, что на самом деле изменилось, и только потом мы обсуждаем операцию.
Сабина Серебрянская
Частые вопросы
Можно ли подтянуть грудь без имплантов?
Да. Подтяжка поднимает грудь и сосок за счёт удаления лишней кожи и перемещения тканей, и если объёма достаточно, имплант не нужен. Если после подтяжки грудь покажется вам маленькой, обсуждают подтяжку с имплантами.
Можно ли увеличить грудь без имплантов?
Только умеренно. Собственный жир (липофилинг) добавляет небольшой объём, и часть его рассасывается в первые месяцы. Для заметного увеличения размера используют импланты. Подробнее — в статье «Сколько держится липофилинг».
Какие рубцы останутся после подтяжки?
Зависит от степени птоза: вокруг ареолы, вокруг ареолы и вертикально вниз или якорный — дополнительно по складке под грудью. Рубцы со временем светлеют, но полностью не исчезают. Какие разрезы понадобятся именно вам, хирург скажет на осмотре.
Можно ли кормить грудью после операции?
Часто да, но гарантировать этого нельзя. Многое зависит от операции и от того, насколько затронуты железа и протоки; после уменьшения риск выше. Если вы планируете кормить, скажите об этом хирургу заранее.
Сколько держится результат подтяжки?
Годами, но грудь продолжает меняться вместе с вами. Возраст, беременность и колебания веса влияют и на прооперированную грудь. Стабильный вес и бельё по размеру помогают сохранить форму дольше.
Можно ли совместить операцию на груди с абдоминопластикой?
Иногда да. Решение зависит от объёма обеих операций, вашего здоровья и оценки анестезиолога. Это обсуждают на консультации; о самой операции на животе — на странице абдоминопластики.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
